III. Clasificación BIRADS

La clasificación BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System), es un sistema de archivos de datos y reporte de imagen mamográfica, creado en 1992 por el  American College of Radiology (ACR). Permite estandarizar  y organizar dichos informes, de acuerdo al grado de sospecha de malignidad, además de mantener  un control de calidad y una monitorización de los resultados.
El año 2013 se realizó la última actualización del BIRADS. Cabe destacar que a partir del 2003 se amplía la definición de algunos términos e introduce nuevas secciones para ecografía y resonancia magnética.
Los hallazgos mamográficos se clasifican en:

• Nódulos.
• Calcificaciónes.
• Asimetrías.
• Distorsión de la arquitectura.
• Hallazgos asociados.

1. NóduloS

Lesión ocupante de espacio que se puede visualizar en dos proyecciones. Para definirla se utilizan:

Morfología: redondeado (a), ovalado (b) e irregular (c).
Margen: circunscrito (a), microlobulado (b), oscurecido (c) y espiculado (d), indefinido (e)
Densidad: contenido graso, hipodenso, isodenso, hiperdenso.

2. Calcificaciones

Depósitos de calcio que se pueden encontrar de forma común en el tejido mamario.
Se clasifican según morfología y distribución

3. Asimetrías

Según la 5° edición del Sistema BIRADS del Colegio Americano de Radiología 2015, las asimetrías se clasifican de la siguiente forma.

Debemos descartar las siguientes causas de asimetría:

• Diferencia de las técnica de imagen o posicionamiento.
• Pérdida de peso.
• Terapia hormonal sustitutiva.
• Cirugía.
• Traumatismo.
• Infección.

Asimetría Global

Asimetría Focal

4. Distorsión de la arquitectura

Se definen como ausencia de masa o nódulo visible que provoca alteración de la arquitectura de la mama. Normalmente se visualizan como espiculaciones irradiadas las cuales pueden generar retracción o distorsión del contorno del tejido mamario.  Son de difícil detección y pueden estar relacionadas (o no)  a cirugías previas.

Distorsión de la arquitectura

5. Características asociadas

Estos hallazgos pueden aparecer de forma aislada o asociadas a masas o asimetrías. Estas pueden ser:

• Retracción cutánea. Hallazgo que puede derivar de una cicatriz o de un tumor.
• Retracción del pezón.
• Engrosamiento cutáneo. Puede ser focal o difuso. Asociado a procesos inflamatorios, tumorales o secundario al tratamiento focal de la mama.
• Engrosamiento trabecular de la mama. Secundario al tratamiento focal de la mama.
• Adenopatía axilar. Aumento del tamaño de linfonodo mayor a 2 cm. el cual provoca modificación de la arquitectura. 

Engrosamiento y retracción de piel asociado a lesión nodular espiculada

6. Lesión cutánea

Lesiones que se pueden observar en el plano superficial o cutáneo, las cuales pueden ser fisiológicas o patológicas.

Lesión cutánea (nódulo isodenso) en proyección CCI

CLASIFICACIÓN BIRADS

CUADRO CLASIFICACIÓN BIRADS
CATEGORÍA 0 / EVALUACIÓN: Incompleta
DESCRIPCIÓN: Mamas heterogeneamente densas. Existen nódulos bilaterales isodensos parcialmente delimitados. Se recomienda evaluar con ecografía. BIRADS 0	CARACTERÍSTICAS: • Requiere realizar métodos diagnósticos adicionales (nueva consulta) • Categoría que habitualmente se usa con fines diagnósticos • Pasos a seguir: completar estudios con placas adicionales o ECO
CATEGORÍA 1 / EVALUACIÓN: No significativa
DESCRIPCIÓN: Mamas constituidas por tejido fibroglandular heterogeneamente denso. Sin nódulos sospechosos, ni microcalcificaciones agrupadas. Control mamográfico anual. BIRADS 1.	CARACTERÍSTICAS: • El estudio es completo • No se observan hallazgos dignos de mención • Nula probabilidad de cáncer • Esquema habitual de control
CATEGORÍA 2 / EVALUACIÓN: Hallazgo benigno
DESCRIPCIÓN: Mamas heterogeneamente densas, con asimetría global derecha que concuerda con el antecedente de mama dominante por lactancia actual. Control mamográfico anual. BIRADS 2.	CARACTERÍSTICAS: • El estudio es completo • El hallazgo descrito es definitivamente benigno • Nula probabilidad de cáncer • Esquema habitual de control de la paciente
CATEGORÍA 3 / EVALUACIÓN: Hallazgo probablemente benigno
DESCRIPCIÓN: Mamas constituidas por densidades fibroglandulares dispersas. Existen pequeños nódulos isodensos, parcialmente delimitados. Calcificaciones benignas bilaterales. Pequeño linfonodo intramamario derecho. Control mamográfico anual. BIRADS 3.	CARACTERÍSTICAS: • El estudio es completo • El hallazgo descrito es definitivamente benigno • Probabilidad de cáncer de < 2% • Seguimiento a corto plazo (6 meses)
CATEGORÍA 4 / EVALUACIÓN: Alteración sospechosa
DESCRIPCIÓN: Mamas constituidas por densidades fibroglandulares dispersas. Existe asimetría focal isodensa. Calcificaciones benignas bilaterales. Nódulo sospechoso en ecografía y se recomienda evaluar con histología. BIRADS 4.	CARACTERÍSTICAS: • El estudio es completo • El hallazgo descrito es preocupante, pero no tiene características concretas de malignidad • Probabilidad de cáncer de mama es de alrededor de 30% (entre 2 y 90%) • Subcategorización: - 4A: baja probabilidad - 4B: probabilidad intermedia - 4C: alta probabilidad de malignidad • Pasos a seguir: Biopsia Percutánea
CATEGORÍA 5 / EVALUACIÓN: Muy sugestivo de malignidad
DESCRIPCIÓN: Mamas constituidas por densidades fibroglandulares dispersas. En CIID existe un nódulo denso parcialmente delimitado, asociado a microcalcificaciones agrupadas. En este mismo cuadrante existe una lesion nodular espiculada que se asocia a engrosamiento y retracción de la piel adyacente. A izquierda en unión de CE existe un nódulo pequeño isodenso ovalado. Se recomienda evaluar con histología. BIRADS 5.	CARACTERÍSTICAS: • El estudio es completo • El hallazgo descrito tiene características típicas de un proceso maligno • Probabilidad de cáncer de más 90% • Definir los pasos a seguir: procedimientos diagnósticos o biopsia percutánea
CATEGORÍA 6 / EVALUACIÓN: Cáncer histológicamente verificado
DESCRIPCIÓN: Piel y pezones de aspecto radiológico conservado. El parénquima mamario heterogéneamente denso. Actualmente se observa una zona de leve mayor densidad en el cuadrante súpero externo derecho que correspondería a área desestructurada en examen previo. No delimito nódulos. Calcificaciones benignas bilaterales. Linfonodos axilares bajos bilaterales de aspecto inespecífico. Cáncer de Mama Derecha en tratamiento con Quimioterapia Neoadyuvante. BIRADS 6.	CARACTERÍSTICAS: • El informe histológico ya se encuentra confirmado. • Pasos a seguir; continuar con tratamiento o controlar.

Fuente: Colegio Americano de Radiología

Mamografía y birads. Enfoque para la atención primaria, ROCHE.

Mamografía y birads. Enfoque para la atención primaria, ROCHE.

Fuente: Mamografía y BI-RADS: Enfoque para atención primaria, ROCHE.